“Nikada ne sumnjajte da mala skupina promišljenih, predanih građana može promijeniti svijet.Zapravo, jedini je tamo.”
Cureusova misija je promijeniti dugogodišnji model medicinskog objavljivanja, u kojem podnošenje istraživanja može biti skupo, složeno i dugotrajno.
Mukoperiostalni režanj pune debljine, mop, piezotomija, kortikotomija, lllt, prostaglandin, ubrzano pomicanje zuba, ortodontski, nekirurški, kirurški
Doaa Tahsin Alfaylani, Mohammad Y. Hajir, Ahmad S. Burhan, Luai Mahahini, Khaldun Darwich, Ossama Aljabban
Citirajte ovaj članak kao: Alfailany D, Hajeer MY, Burhan AS, et al.(27. svibnja 2022.) Procjena učinkovitosti kirurških i nekirurških intervencija kada se koriste u kombinaciji s držačima za ubrzavanje ortodontskog pomicanja zuba: sustavni pregled.Lijek 14(5): e25381.doi:10.7759/cureus.25381
Svrha ovog pregleda bila je procijeniti trenutno dostupne dokaze o učinkovitosti kirurških i nekirurških metoda ubrzanja i nuspojava povezanih s tim metodama.Pretraženo je devet baza podataka: Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), EMBASE®, Scopus®, PubMed®, Web of Science™, Google™ Scholar, Trip, OpenGrey i PQDT OPEN of pro-Quest®.ClinicalTrials.gov i portal za pretraživanje Međunarodne platforme registra kliničkih ispitivanja (ICTRP) pregledani su kako bi se pregledalo trenutno istraživanje i neobjavljena literatura.Randomizirana kontrolirana ispitivanja (RCT) i kontrolirana klinička ispitivanja (CCT) pacijenata podvrgnutih kirurškom zahvatu (invazivne ili minimalno invazivne tehnike) u kombinaciji s tradicionalnim fiksnim uređajima i u usporedbi s nekirurškim intervencijama.Za procjenu RCT-ova korišten je instrument Cochrane Risk of Bias (RoB.2), dok je za CCT instrument ROBINS-I.
U ovaj sustavni pregled uključena su četiri RCT-a i dva CCT-a (154 bolesnika).Četiri ispitivanja su pokazala da kirurške i nekirurške intervencije imaju isti učinak na ubrzanje ortodontskog pomicanja zuba (OTM).Nasuprot tome, operacija je bila učinkovitija u druge dvije studije.Visok stupanj heterogenosti među uključenim studijama onemogućio je kvantitativnu sintezu rezultata.Prijavljene nuspojave povezane s kirurškim i nekirurškim intervencijama bile su slične.
Bilo je 'vrlo niskih' do 'niskih' dokaza da su kirurške i nekirurške intervencije bile jednako učinkovite u ubrzavanju ortodontskog pomicanja zuba bez razlike u nuspojavama.Potrebno je više kliničkih ispitivanja visoke kvalitete za usporedbu učinaka ubrzanja dvaju modaliteta kod različitih vrsta malokluzije.
Trajanje liječenja bilo koje ortodontske intervencije jedan je od važnih čimbenika koje pacijenti uzimaju u obzir pri donošenju odluke [1].Na primjer, retrakcija maksimalno usidrenih očnjaka nakon ekstrakcije gornjih pretkutnjaka može trajati oko 7 mjeseci, dok je brzina bioortodontskog pomicanja zuba (OTM) približno 1 mm mjesečno, što rezultira ukupnim trajanjem liječenja od približno dvije godine [2, 3]. ] .Bol, nelagoda, karijes, recesija gingive i resorpcija korijena nuspojave su koje produljuju trajanje ortodontske terapije [4].Osim toga, zbog estetskih i društvenih razloga mnogi pacijenti zahtijevaju brži završetak ortodontske terapije [5].Stoga i ortodonti i pacijenti nastoje ubrzati pomicanje zuba i skratiti vrijeme liječenja [6].
Metoda kojom se ubrzava pomicanje zubi ovisi o aktiviranju biološke reakcije tkiva.Prema stupnju invazivnosti ove se metode mogu podijeliti u dvije skupine: konzervativne (biološke, fizikalne i biomehaničke metode) i kirurške metode [7].
Biološki pristupi uključuju upotrebu farmakoloških sredstava za povećanje pokretljivosti zuba u pokusima na životinjama i kod ljudi.Mnoga su istraživanja pokazala učinkovitost protiv većine ovih tvari kao što su citokini, aktivatori receptora liganda nuklearnog faktora kapa-B/proteinski aktivatori receptora nuklearnog faktora kapa-B (RANKL/RANK), prostaglandini, vitamin D, hormoni kao što je paratireoidni hormon (PTH ).) i osteokalcina, kao i injekcije drugih tvari poput relaksina, nisu pokazale nikakvu ubrzanu učinkovitost [8].
Fizikalni pristupi temelje se na primjeni aparaturne terapije, uključujući istosmjernu struju [9], pulsirajuća elektromagnetska polja [10], vibracije [11] i lasersku terapiju niskog intenziteta [12], koje su pokazale obećavajuće rezultate [8].].Kirurške metode smatraju se najkorištenijima i klinički dokazanima te mogu značajno skratiti trajanje liječenja [13,14].Međutim, oslanjaju se na "fenomen regionalnog ubrzanja (RAP)" budući da pojava kirurškog oštećenja alveolarne kosti može privremeno ubrzati OTM [15].Ove kirurške intervencije uključuju tradicionalnu kortikotomiju [16,17], operaciju intersticijske alveolarne kosti [18], ubrzanu osteogenu ortodonciju [19], alveolarnu trakciju [13] i parodontalnu trakciju [20], kompresijsku elektrotomiju [14,21], kortikalnu resekciju [ 19].22] i mikroperforacija [23].
Objavljeno je nekoliko sustavnih pregleda (SR) randomiziranih kontroliranih ispitivanja (RCT) o učinkovitosti kirurških i nekirurških intervencija u ubrzavanju OTM [24,25].Međutim, superiornost operacije nad nekirurškim metodama nije dokazana.Stoga je ovaj sustavni pregled (SR) imao za cilj odgovoriti na sljedeće ključno pregledno pitanje: Što je učinkovitije u ubrzavanju ortodontskog pomicanja zuba pri korištenju fiksnih ortodontskih naprava: kirurške ili nekirurške metode?
Prvo je na PubMedu provedeno pilot pretraživanje kako bi se osiguralo da nema sličnih SR-ova i provjerili svi povezani članci prije pisanja konačnog SR-a.Kasnije su identificirana i procijenjena dva potencijalno učinkovita ispitivanja.Završena je registracija ovog SR protokola u bazi podataka PROSPERO (matični broj: CRD42021274312).Ovaj SR je sastavljen u skladu s Cochraneovim priručnikom o sustavnim pregledima intervencija [26] i Preferiranim stavkama izvješćivanja Smjernica za sustavne preglede i metaanalizu (PRISMA) [27,28].
Studija je uključivala zdrave muške i ženske pacijente podvrgnute fiksnom ortodontskom liječenju, bez obzira na dob, vrstu malokluzije ili etničku pripadnost, prema modelu intervencije sudionika, usporedbi, rezultata i dizajna studije (PICOS).Dodatna kirurgija (invazivna ili minimalno invazivna) tradicionalnom fiksnom ortodontskom liječenju razmatrana je.U studiju su uključeni pacijenti koji su primili fiksni ortodontski tretman (OT) u kombinaciji s nekirurškim intervencijama.Ove intervencije mogu uključivati ​​farmakološke pristupe (lokalne ili sustavne) i fizičke pristupe (lasersko zračenje, električna struja, pulsirajuća elektromagnetska polja (PEMF) i vibracije).
Primarni rezultat ovog kriterija je stopa pomicanja zuba (RTM) ili bilo koji sličan pokazatelj koji nas može informirati o učinkovitosti kirurških i nekirurških intervencija.Sekundarni ishodi uključivali su štetne učinke kao što su ishodi koje su prijavili pacijenti (bol, nelagoda, zadovoljstvo, kvaliteta života povezana s oralnim zdravljem, poteškoće sa žvakanjem i druga iskustva), ishodi povezani s parodontnim tkivom mjereni parodontnim indeksom (PI), komplikacije , Gingivalni indeks (GI), gubitak pričvršćivanja (AT), recesija gingive (GR), dubina parodonta (PD), gubitak potpore i neželjeno pomicanje zuba (naginjanje, uvijanje, rotacija) ili jatrogena trauma zuba kao što je gubitak zuba Vitalnost zuba , Resorpcija korijena.Prihvaćena su samo dva dizajna studije – Randomizirana kontrolirana ispitivanja (RCT) i Kontrolirana klinička ispitivanja (CCT), napisana samo na engleskom jeziku, bez ograničenja u godini objavljivanja.
Sljedeći članci su isključeni: retrospektivne studije, studije na jezicima koji nisu engleski, pokusi na životinjama, in vitro studije, izvješća o slučajevima ili izvješća o seriji slučajeva, uvodnici, članci s recenzijama i bijelim knjigama, osobna mišljenja, ispitivanja bez prijavljenih uzoraka, br. kontrolna skupina, odnosno prisutnost neliječene kontrolne skupine i eksperimentalne skupine s manje od 10 pacijenata proučavana je metodom konačnih elemenata.
Izrađeno je elektroničko pretraživanje u sljedećim bazama podataka (kolovoz 2021., bez vremenskog ograničenja, samo na engleskom): Cochrane Central Register of Controlled Trials, PubMed®, Scopus®, Web of Science™, EMBASE®, Google™ Scholar, Trip, OpenGrey (za prepoznavanje sive literature) i PQDT OPEN od pro-Quest® (za prepoznavanje radova i disertacija).Popisi literature odabranih članaka također su provjereni za sve potencijalno relevantne pokuse koji možda nisu bili pronađeni elektroničkim pretraživanjem na internetu.U isto su vrijeme provedena ručna pretraživanja u Journal of Angle Orthodontics, American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics™, European Journal of Orthodontics and Orthodontics and Craniofacial Research.ClinicalTrials.gov i portal za pretraživanje Međunarodne platforme registra kliničkih ispitivanja (ICTRP) Svjetske zdravstvene organizacije proveli su elektroničke provjere kako bi pronašli neobjavljena ispitivanja ili trenutno dovršene studije.Više detalja o strategiji e-pretraživanja navedeno je u tablici 1.
RANKL: aktivator receptora kapa-beta liganda nuklearnog faktora;RANG: aktivator receptora kapa-beta liganda nuklearnog faktora
Dva recenzenta (DTA i MYH) neovisno su ocjenjivali prikladnost studije, a u slučaju odstupanja pozvan je treći autor (LM) da donese odluku.Prvi korak sastoji se od provjere samo naslova i napomene.Drugi korak za sve studije bio je ocijeniti cijeli tekst kao relevantan i filtrirati za uključivanje ili kada je naslov ili sažetak bio nejasan kako bi se lakše donijela jasna prosudba.Članci su isključeni ako nisu zadovoljili jedan ili više kriterija za uključivanje.Za dodatna objašnjenja ili dodatne podatke, molimo pišite dotičnom autoru.Isti autori (DTA i MYH) neovisno su ekstrahirali podatke iz pilot i unaprijed definiranih tablica ekstrakcije podataka.Kad se dva glavna recenzenta nisu složila, treći je autor (LM) zamoljen da ih riješi.Tablica sažetih podataka uključuje sljedeće elemente: opće informacije o članku (ime autora, godina izdanja i pozadina studije);metode (dizajn studije, procijenjena skupina);sudionika (broj uključenih pacijenata, srednja dob i dobni raspon)., kat);Zahvati (vrsta zahvata, mjesto zahvata, tehnički aspekti zahvata);Ortodontske karakteristike (stupanj malokluzije, vrsta ortodontskog pomaka zuba, učestalost ortodontskih prilagodbi, trajanje promatranja);i Mjere ishoda (spomenuti primarni i sekundarni ishodi, metode mjerenja i izvješćivanje o statistički značajnim razlikama).
Dva recenzenta (DTA i MYH) procijenila su rizik od pristranosti pomoću instrumenta RoB-2 za izvedene RCT [29] i instrumenta ROBINS-I za CCT [30].U slučaju neslaganja, obratite se jednom od koautora (ASB) kako biste došli do rješenja.Za randomizirana ispitivanja, ocijenili smo sljedeća područja kao "niski rizik", "visoki rizik" ili "neki problem pristranosti": pristranost koja proizlazi iz procesa randomizacije, pristranost zbog odstupanja od očekivane intervencije (učinci pripisani intervencijama; učinci pridržavanje intervencija), pristranost zbog nedostajućih podataka o ishodima, pristranost mjerenja, pristranost odabira u izvješćivanju o ishodima.Ukupni rizik od pristranosti za odabrane studije ocijenjen je na sljedeći način: "Nizak rizik od pristranosti" ako su sve domene ocijenjene kao "nizak rizik od pristranosti";"Dosta zabrinutosti" ako je barem jedno područje ocijenjeno kao "Dosta zabrinutosti", ali ne i "Visoki rizik od pristranosti u bilo kojem području, Visok rizik od pristranosti: ako je barem jedna ili više domena ocijenjeno kao Visoki rizik od pristranosti" ili neka zabrinutost preko više domena, što značajno smanjuje povjerenje u rezultate.Budući da smo za nerandomizirana ispitivanja sljedeća područja ocijenili kao niski, umjereni i visoki rizik: tijekom intervencije (pristranost klasifikacije intervencije);nakon intervencije (pristranost zbog odstupanja od očekivane intervencije; pristranost zbog nedostatka podataka; ishodi) pristranost mjerenja;izvješćivanje pristranosti u odabiru rezultata).Ukupni rizik od pristranosti za odabrane studije ocijenjen je na sljedeći način: "Nizak rizik od pristranosti" ako su sve domene ocijenjene kao "nizak rizik od pristranosti";"umjereni rizik od pristranosti" ako su sve domene ocijenjene kao "nizak ili umjeren rizik od pristranosti".pristranost” “Ozbiljan rizik od pristranosti”;"Ozbiljan rizik od pristranosti" ako je barem jedna domena ocijenjena kao "Ozbiljan rizik od pristranosti", ali nema ozbiljnog rizika od pristranosti ni u jednoj domeni, "Ozbiljan rizik od pristranosti" ako je barem jedna domena ocijenjena kao "Ozbiljan rizik od sustavne pogreške";studija se smatrala "informacijama koje nedostaju" ako nije bilo jasnih pokazatelja da je studija "značajna ili sa značajnim rizikom od pristranosti" i nedostajale su informacije u jednom ili više ključnih područja pristranosti.Pouzdanost dokaza procijenjena je prema metodologiji Smjernica za procjenu, razvoj i evaluaciju (GRADE), s rezultatima klasificiranima kao visoki, umjereni, niski ili vrlo niski [31].
Nakon elektroničke pretrage identificirana su ukupno 1972 članka i samo jedan citat iz drugih izvora.Nakon uklanjanja duplikata, pregledana su 873 rukopisa.Naslovi i sažeci provjereni su radi prihvatljivosti i sve studije koje nisu ispunjavale kriterije prihvatljivosti su odbijene.Kao rezultat toga, provedena je dubinska studija 11 potencijalno relevantnih dokumenata.Pet dovršenih ispitivanja i pet studija u tijeku nisu ispunili kriterije za uključivanje.Sažeci članaka isključenih nakon ocjene cjelovitog teksta i razlozi isključenja navedeni su u tablici u prilogu.Konačno, šest studija (četiri RCT-a i dva CCT-a) uključeno je u SR [23,32-36].Blok dijagram PRISME je prikazan na slici 1.
Karakteristike šest uključenih ispitivanja prikazane su u tablicama 2 i 3 [23,32-36].Identificirano je samo jedno ispitivanje protokola;pogledajte tablice 4 i 5 za više informacija o ovom istraživačkom projektu koji je u tijeku.
RCT: randomizirano kliničko ispitivanje;NAC: neubrzana kontrola;SMD: dizajn s podijeljenim ustima;MOPs: mikrokoštana perforacija;LLLT: laserska terapija niskog intenziteta;CFO: ortodoncija s kortikotomijom;FTMPF: mukoperiostalni režanj pune debljine;Exp: eksperimentalno;mužjak: mužjak;Ž: žensko;U3: gornji očnjak;ED: gustoća energije;RTM: brzina kretanja zuba;TTM: vrijeme kretanja zuba;CTM: kumulativno pomicanje zuba;PICOS: sudionici, intervencije, usporedbe, rezultati i dizajn studije
TADs: uređaj za privremeno sidrenje;RTM: brzina kretanja zuba;TTM: vrijeme kretanja zuba;CTM: kumulativno pomicanje zuba;EXP: eksperimentalno;NR: nije prijavljeno;U3: gornji očnjak;U6: gornji prvi kutnjak;SS: nehrđajući čelik;NiTi: nikal-titan;MOPs: mikrobna perforacija kosti;LLLT: laserska terapija niskog intenziteta;CFO: ortodoncija s kortikotomijom;FTMPF: mukoperiostalni režanj pune debljine
NR: Nije prijavljeno;WHO ICTRP: Portal za pretraživanje Međunarodne platforme registra kliničkih ispitivanja SZO-a
Ovaj pregled uključivao je četiri završena RCT-a23,32-34 i dva CCT-a35,36 koji su uključivali 154 pacijenta.Raspon godina od 15 do 29 godina.Jedna studija uključivala je samo pacijentice [32], dok je druga studija uključivala manje žena nego muškaraca [35].U tri studije bilo je više žena nego muškaraca [33,34,36].Samo jedna studija nije dala rodnu distribuciju [23].
Četiri od uključenih studija bile su dizajni s podijeljenim portom (SMD) [33-36], a dva su bili kompozitni (COMP) dizajni (paralelni i podijeljeni portovi) [23,32].U studiji kompozitnog dizajna, operativna strana eksperimentalne skupine uspoređena je s neoperativnom stranom drugih eksperimentalnih skupina, budući da kontralateralna strana tih skupina nije doživjela nikakvo ubrzanje (samo konvencionalni ortodontski tretman) [23,32].U druge četiri studije ova je usporedba napravljena izravno bez ikakve kontrolne skupine bez ubrzanog liječenja [33-36].
Pet studija uspoređivalo je operaciju s fizičkom intervencijom (tj. laserska terapija niskog intenziteta {LILT}), a šesta studija uspoređivala je operaciju s medicinskom intervencijom (tj. prostaglandin E1).Kirurške intervencije kreću se od otvoreno invazivnih (tradicionalna kortikotomija [33-35], FTMPF mukoperiostalni režanj pune debljine [32]) do minimalno invazivnih intervencija (minimalno invazivni postupci {MOPs} [23] i postupci piezotomije bez režnja [36]).
Sva utvrđena istraživanja uključivala su pacijente kojima je bila potrebna retrakcija očnjaka nakon ekstrakcije pretkutnjaka [23,32–36].Svi uključeni pacijenti primili su terapiju temeljenu na ekstrakciji.Očnjaci su odstranjeni nakon ekstrakcije prvih pretkutnjaka gornje čeljusti.Ekstrakcija je provedena na početku liječenja do završetka izravnavanja i izravnavanja u tri studije [23, 35, 36] i tri druge [32–34].Kontrolne procjene kretale su se od dva tjedna [34], tri mjeseca [23,36] i četiri mjeseca [33] do završetka retrakcije očnjaka [32,35].U četiri studije [23, 33, 35, 36] mjerenje pomicanja zuba izraženo je kao "brzina pomicanja zuba" (RTM), a u jednoj studiji "vrijeme pomicanja zuba" (CTM) izraženo je kao "pomicanje zuba" .“Vrijeme” (TTM).) dviju studija [32,35], jedna je ispitivala koncentracije sRANKL [34].Pet studija koristilo je privremeni TAD sidreni uređaj [23,32-34,36], dok je šesta studija koristila obrnuto savijanje vrha za fiksaciju [35].Što se tiče metoda korištenih za mjerenje brzine zuba, jedna studija koristila je digitalne intraoralne čeljusti [23], jedna studija koristila je ELISA tehnologiju za otkrivanje uzoraka gingivalne sulkusne tekućine (GCF) [34], a dvije studije su procjenjivale upotrebu elektroničkog digitalnog odljeva..lijeva čeljust [33,35], dok su dvije studije koristile 3D skenirane modele studije za dobivanje mjerenja [32,36].
Rizik od pristranosti za uključivanje u RCT-ove prikazan je na slici 2, a ukupni rizik od pristranosti za svaku domenu prikazan je na slici 3. Svi RCT-ovi su ocijenjeni kao oni koji imaju "neku zabrinutost zbog pristranosti" [23,32-35]."Neka zabrinutost oko pristranosti" ključna je značajka RCT-ova.Pristranost zbog odstupanja od očekivanih intervencija (učinci povezani s intervencijom; učinci pridržavanja intervencije) bila su najsumnjivija područja (tj. „neka zabrinutost” bila je prisutna u 100% od četiri studije).Procjena rizika od pristranosti za CCT studiju prikazana je na slici 4. Ove studije su imale "nizak rizik od pristranosti".
Slika se temelji na podacima iz Abdelhameeda i Refaija, 2018. [23], El-Ashmawia i sur., 2018. [33], Sedkya i sur., 2019. [34] i Abdarazika i sur., 2020. [32].
Kirurška naspram fizičke intervencije: Pet studija uspoređivalo je različite vrste operacija s laserskom terapijom niskog intenziteta (LILT) za ubrzavanje retrakcije očnjaka [23,32-34].El-Ashmawy i sur.Učinci "tradicionalne kortikotomije" u odnosu na "LLT" procijenjeni su u RCT-u s rascjepom [33].Što se tiče brzine retrakcije očnjaka, nije pronađena statistički značajna razlika između kortikotomije i LILI strana u bilo kojoj točki evaluacije (srednja vrijednost 0,23 mm, 95% CI: -0,7 do 1,2, p = 0,64).
Turker i sur.procijenili su učinak pijezocizije i LILT-a na RTM kod rascjepa TBI [36].U prvom mjesecu učestalost retrakcije gornjeg očnjaka na strani LILI bila je statistički veća nego na strani piezocizije (p = 0,002).Međutim, nije primijećena statistički značajna razlika između dvije strane u drugom odnosno trećem mjesecu retrakcije gornjeg očnjaka (p = 0,377, p = 0,667).S obzirom na ukupno vrijeme evaluacije, učinci LILI i Piezocisia na OTM bili su slični (p = 0,124), iako je LILI bio učinkovitiji od postupka Piezocisia u prvom mjesecu.
Abdelhameed i Refai proučavali su učinak "MOPs" u usporedbi s "LLLT" i "MOPs+LLLT" na RTM u kompozitnom dizajnu RCT [23]. Pronašli su povećanje stope retrakcije gornjeg očnjaka na ubrzanim stranama ("MOPs" kao i "LLLT") u usporedbi s neubrzanim stranama, sa statistički značajnim razlikama u svim vremenima procjene (p<0,05). Pronašli su povećanje stope retrakcije gornjeg očnjaka na ubrzanim stranama ("MOPs" kao i "LLLT") u usporedbi s neubrzanim stranama, sa statistički značajnim razlikama u svim vremenima procjene (p<0,05). Otkrili su ubrzano povećanje brzine povlačenja gornjih klikova u bočnim stranama («MOPs», kao i «LLLT») u usporedbi s neuskorijenim povlačenjima na bočnim stranama sa statistički značajnim razlikama u ocjenama svih vremena (p<0,05). Pronašli su ubrzani porast u brzini bočnog povlačenja gornjih očnjaka ("MOPs" kao i "LLLT") u usporedbi s neubrzanim bočnim povlačenjem sa statistički značajnim razlikama u svim vremenima procjene (p<0,05).他们 发现 ， 与 非 加速 侧 侧 相比 加速 侧 侧 侧 （（（（"mops" 和 "llllt"） 的 上 犬 犬 齿 缩率 ， 在 所有 评估 时间 都 统计学 统计学 差异 （p <0,05）。 Otkrili su da su, u usporedbi s neubrzanom stranom, gornji zubi očnjaka ubrzane strane ("MOPs" i "LLLT") povećali stopu smanjenja, a postojala je statistički značajna razlika (p<0,05) u svim vremenima procjene . Otkrili su da je retrakcija gornjeg klika bila veća u odnosu na akseleraciju («MOPs» i «LLLT») u usporedbi sa stranicom bez akseleracije sa statistički značajnom razlikom (p<0,05) u svim ocijenjenim momentima vremena. Otkrio je da je retrakcija gornjih ekstremiteta veća na strani s ubrzanjem ("MOPs" i "LLLT") u usporedbi sa stranom bez ubrzanja sa statistički značajnom razlikom (p<0,05) u svim procijenjenim vremenskim točkama.U usporedbi sa stranom bez ubrzanja, retrakcija ključne kosti bila je ubrzana za 1,6 odnosno 1,3 puta na "SS" i "NILT" strani.Osim toga, također su pokazali da je postupak MOPs učinkovitiji od postupka LLLT u ubrzavanju retrakcije gornjih ključnih kostiju, iako razlika nije bila statistički značajna.Visoka heterogenost i razlike u primijenjenim intervencijama između prethodnih studija onemogućile su kvantitativnu sintezu podataka [23,33,36].Abdalazik i sur.RCI s dva kraka s kompozitnim dizajnom [32] procijenio je učinak mukoperiostalnog režnja pune debljine (visina FTMPF samo s LLLT) na kumulativno pomicanje zuba (CTM) i vrijeme pomicanja zuba (TTM).“Vrijeme pomicanja zuba” uspoređujući ubrzanu i neubrzanu stranu, uočeno je značajno smanjenje ukupnog vremena povlačenja zuba.U cijeloj studiji nije bilo statistički značajne razlike između "FTMPF" i "LLLT" u smislu "kumulativnog pomicanja zuba" (p = 0,728) i "vremena pomicanja zuba" (p = 0,298).Osim toga, "FTMPF" i "LLLT" » mogu postići OTM ubrzanje od 25%, odnosno 20%.
Seki i sur.Učinak "tradicionalne kortikotomije" u odnosu na "LLT" na oslobađanje RANKL-a tijekom OTM-a u RCT-u s orotomijom je procijenjen i uspoređen [34].Studija je objavila da su i kortikotomija i LILI povećali otpuštanje RANKL-a tijekom OTM-a, što je izravno utjecalo na remodeliranje kosti i brzinu OTM-a.Bilateralna razlika nije bila statistički značajna 3 i 15 dana nakon intervencije (p = 0,685 odnosno p = 0,400).Razlike u vremenu ili metodi evaluacije ishoda spriječile su uključivanje dvije prethodne studije u meta-analizu [32,34].
Kirurške i farmakološke intervencije: Rajasekaran i Nayak procijenili su učinak kortikotomije u odnosu na injekciju prostaglandina E1 na RTM i vrijeme pomicanja zuba (TTM) u CCT-u s podijeljenim ustima [35].Pokazali su da je kortikotomija poboljšala RTM bolje od prostaglandina, sa statistički značajnom razlikom (p = 0,003), budući da je srednja vrijednost RTM na strani prostaglandina bila 0,36 ± 0,05 mm/tjedan, dok je kortikotomija bila 0,40 ± 0,04 mm/perimetar.Također su postojale razlike u vremenu pomicanja zuba između dvije intervencije.Skupina s kortikotomijom (13 tjedana) imala je kraće "vrijeme pomicanja zuba" od skupine s prostaglandinom (15 tjedana).Za više detalja, sažetak kvantitativnih nalaza iz glavnih nalaza svake studije prikazan je u tablici 6.
RTM: brzina kretanja zuba;TTM: vrijeme kretanja zuba;CTM: kumulativno pomicanje zuba;NAC: neubrzana kontrola;MOPs: mikrobna perforacija kosti;LLLT: laserska terapija niskog intenziteta;CFO: ortodoncija s kortikotomijom;FTMPF: mukoperiostalni režanj pune debljine;NR: nije prijavljeno
Četiri studije procijenile su sekundarne ishode [32,33,35,36].Tri su studije procijenile gubitak molarne potpore [32,33,35].Rajasekaran i Nayak nisu pronašli statistički značajnu razliku između kortikotomije i skupine prostaglandina (p = 0,67) [35].El-Ashmawi i dr.Nije pronađena statistički značajna razlika između kortikotomije i LLLT strane u bilo kojem trenutku procjene (MD 0,33 mm, 95% CI: -1,22-0,55, p = 0,45) [33].Umjesto toga, Abdarazik et al.Zabilježena je statistički značajna razlika između FTMPF i LLLT skupina, pri čemu je LLLT skupina bila veća [32].
Bol i oteklina procijenjeni su u dva uključena ispitivanja [33,35].Prema Rajasekaranu i Nayaku, pacijenti su prijavili blagu oteklinu i bol tijekom prvog tjedna na strani kortikotomije [35].U slučaju prostaglandina, svi pacijenti su osjetili akutnu bol nakon injekcije.U većine bolesnika intenzitet je visok i traje do tri dana od dana injekcije.Međutim, El-Ashmawi et al.[33] izvijestili su da se 70% pacijenata žalilo na oteklinu na strani kortikotomije, dok je 10% imalo oteklinu i na strani kortikotomije i na strani LILI.Postoperativnu bol primijetilo je 85% pacijenata.Strana kortikotomije je teža.
Rajasekaran i Nayak procijenili su promjenu u visini grebena i duljini korijena i nisu pronašli statistički značajnu razliku između kortikotomije i skupine prostaglandina (p = 0,08) [35].Dubina parodontnog pregleda procijenjena je u samo jednoj studiji i nije pronađena statistički značajna razlika između FTMPF i LLLT [32].
Türker i suradnici ispitivali su promjene u kutovima očnjaka i prvog kutnjaka i nisu pronašli statistički značajnu razliku u kutovima očnjaka i prvog kutnjaka između strane piezotomije i strane LLLT tijekom tromjesečnog razdoblja praćenja [36].
Snaga dokaza za ortodontsko neusklađenost i nuspojave kretala se od "vrlo niske" do "niske" prema GRADE smjernicama (Tablica 7).Smanjenje snage dokaza povezano je s rizikom od pristranosti [23,32,33,35,36], neizravnosti [23,32] i nepreciznosti [23,32,33,35,36].
a, g Smanjeni rizik od pristranosti za jednu razinu (pristranost zbog odstupanja od očekivanih intervencija, veliki gubitak zbog praćenja) i smanjena nepreciznost za jednu razinu* [33].
c, f, i, j Rizik od pristranosti smanjen je za jednu razinu (nerandomizirane studije), a margina pogreške smanjena je za jednu razinu* [35].
d Smanjite rizik od pristranosti (zbog odstupanja od očekivanih intervencija) za jednu razinu, neizravnosti za jednu razinu** i nepreciznosti za jednu razinu* [23].
e, h, k Smanjite rizik od pristranosti (pristranosti povezane s postupkom randomizacije, pristranosti zbog odstupanja od namjeravane intervencije) za jednu razinu, neizravnosti za jednu razinu** i nepreciznosti za jednu razinu* [32] .
CI: interval pouzdanosti;SMD: dizajn podijeljenog priključka;COMP: kompozitni dizajn;MD: srednja razlika;LLLT: laserska terapija niskog intenziteta;FTMPF: mukoperiostalni režanj pune debljine
Došlo je do značajnog porasta istraživanja o ubrzanju ortodontskog kretanja različitim metodama ubrzanja.Iako su kirurške metode ubrzanja naširoko proučavane, nekirurške metode također su pronašle svoj put u opsežna istraživanja.Informacije i dokazi da je jedna metoda ubrzanja bolja od druge ostaju mješoviti.
Prema ovom SR-u, ne postoji konsenzus među studijama o prevlasti kirurških ili nekirurških pristupa u ubrzavanju OTM-a.Abdelhameed i Refai, Rajasekaran i Nayak otkrili su da je u OTM operacija bila učinkovitija od nekirurške intervencije [23,35].Umjesto toga, Türker et al.Nekirurška intervencija pokazala se učinkovitijom od kirurške tijekom prvog mjeseca retrakcije gornjeg očnjaka [36].Međutim, s obzirom na cijelo probno razdoblje, otkrili su da je utjecaj kirurških i nekirurških intervencija na OTM sličan.Osim toga, Abdarazik et al., El-Ashmawi et al., i Sedki et al.primijetili su da nema razlike između kirurških i nekirurških intervencija u smislu ubrzanja OTM [32-34].