U središtu pozornosti: izbori 2022. • Smještaj i deložacije • Skandal #MSWelfare • Jackson Water • Pobačaj • Rasa i rasizam • Policijski rad • Zatvaranje
JACKSON, Mississippi.Ubrzo nakon pacijentova dolaska, dr. William Liniveaver stigao je u centar za opekline."Doletjeli su helikopterom i smjestili smo ih na jedinice intenzivne njege", rekao je."Prvo prolazimo kroz dišne ​​puteve, provjeravamo kardiovaskularni sustav, uvjeravamo se da je cijev na pravom mjestu."
Lineaweaver priča priču o pacijentu koji je izgorio u kućnom požaru nekoliko godina nakon što se Joseph M. Still Burn Center preselio u Jackson Merit Central Health 2013. Zadobili su ozbiljne opekline na podlakticama, prsima i licu.“Njihovo oticanje lica postajalo je sve gore.Stigli su vatrogasci, stigla je hitna pomoć.Stavili su prve obloge i intubirali ih kako bi zaštitili dišne ​​putove”, prisjetio se u intervjuu.
Spasioci su zatim odvezli ozlijeđene izravno u JMS Burn Center, jedinu specijaliziranu jedinicu za opekline unutar gotovo 200 milja u bilo kojem smjeru od Jacksona.Ono što slijedi je baterija ocjena."(Pacijent) je imao rendgensku snimku prsnog koša kako bi se utvrdilo progresivno oštećenje pluća i bronhoskopiju kako bi se provjerilo oštećenje dišnih putova", rekao je u intervjuu 12. prosinca.
Reanimacija je sljedeći korak u ponovnom uspostavljanju cirkulacije vitalnih organa kako bi se očuvala funkcija bubrega i pluća.Lineweaverov tim pronašao je ugljični monoksid u pacijentovoj krvi, a intravenska injekcija pomaže rehidrirati tijelo.Oštri posjekotine na mjestu opekline pomažu ublažiti pritisak na zategnutu kožu i vraćaju protok krvi u udove s prijetnjom disanja.Zatim urinarni kateter: zdravo mokrenje je mjera sigurnog zadržavanja tekućine.
Posao Lineweavera i njegovog tima u JMS Burn Centeru je nositi se s delikatnim kaosom tijela u stanju nereda.Održavaju tlak i puls te čiste rane pacijenata u pripremi za naredni dugi oporavak i fazu oporavka.
Od trenutka ranjavanja do prvog trenutka zatišja prošlo je manje od dva sata, kada je preživjela previjena antibiotskim zavojem."U ovom trenutku", rekao je Lineiweaver, "određen je prvi dio liječenja."
Danas bi pristup toj razini skrbi zahtijevao da isti pacijent odleti iz Mississippija.
Više od desetljeća dr. Liniveaver liječio je slučajeve poput ovog kojega je opisao u Joseph M. Still Burn Centeru u Merit Health Centralu, privatnoj ustanovi prvobitno smještenoj u Brandonu, Mississippi, a kasnije premještenoj u Jackson.Nakon što je Delta Regional Medical Center zatvorio Mississippi Firemen's Memorial Burn Center 2005., JMS Burn Center je 2008. postao srce Mississippijevog sustava skrbi za opekline. Centar prima preporuke iz cijele države za sve, od površinskih ozljeda do smrtonosnih ozljeda cijelog tijela .
“Tijekom prve godine rada”, napisao je Lineweaver prošlog mjeseca u uvodniku u Journal of the Mississippi Medical Association, “centar je liječio 391 pacijenta s teškim opeklinama.do (bivši JMS Burn Center u Augusti, Georgia) 0,62%.Bilo je 1629 pedijatrijskih slučajeva.”
Ali u sjeni pandemije COVID-19 i njezine ubrzane fragmentacije zdravstvenog okruženja, Merit je u rujnu 2022. najavio da će JMS doživjeti istu sudbinu kao posljednji namjenski centar za opekline u Mississippiju 2005. Zatvoren je u listopadu 2022., a njegov prethodnik je sada sa sjedištem u Georgiji, gdje primaju mnoge od najtežih slučajeva koji bi inače bili dobro tretirani u njihovoj matičnoj državi.Mississippi nema drugog entiteta kao JMS.
Nakon zatvaranja Centra za opekline JMS, Liniweaver se 12. prosinca 2022. sastao s predstavnicima Mississippi Free Pressa u svom domu u Madisonu u državi Mississippi kako bi razmislio o svojim naporima da stvori dugotrajnu skrb za opekline u Mississippiju i čemu se nada da će se sljedeće dogoditi ..
Što je najvažnije, Lineweaver je upozorio da je država prisiljena preispitati kako se brinuti za svoje najteže opečene stanovnike.
“Otkako sam se preselio ovamo 1999., dva puta smo jednoj privatnoj ordinaciji dali priliku da pruži cjelodnevnu njegu opeklina u Mississippiju,” rekao je."Budući da je dvaput potpuno propao, mislim da bi se odgovornost trebala vratiti državi."
Izvršni direktor bolnice okruga Neshoba Lee McCall imao je dovoljno problema s vođenjem ruralne bolnice tijekom pandemije.Kraj pouzdane skrbi za opekline u Mississippiju samo je još jedan teret: opskrbni lanci rastegnuti do točke pucanja, nedostatak nacionalnog osoblja i iscrpljivanje svih suvišnih bolesti i smrti koje je ovo desetljeće donijelo.
"To je velika neugodnost", priznao je McCall u intervjuu za Mississippi Free Press 7. prosinca o zatvaranju JMS-a.“Razočaravajuće je da naša država trenutno nema druge mogućnosti.”
Ne događa se svaki dan da Opća bolnica okruga Neshoba primi pacijente s teškim opeklinama.Ali nakon zatvaranja centra za opekline JMS-a, teške opekline značile su težak proces pronalaska specijalizirane skrbi negdje izvan Mississippija.
"Prije svega, želimo otvoriti u Augusti, Georgia", rekao je McCall.“Onda moramo smisliti način da dopremimo pacijente tamo.Ako je kopneni prijevoz dovoljno siguran, to je dug put za kola hitne pomoći.Ako ih ne možemo dići iznad zemlje, morat će letjeti.koliko košta ovaj let?Je li tako?Financijski teret za pacijente je velik.”
Lineaweaver objašnjava širok raspon opasnosti od opeklina."Opekotina može biti bilo što, od bolnog, ali inherentno manjeg mjehura do ozljede u kojoj osoba trajno gubi većinu svoje kože", rekao je.“Oštećuje oči i druge organe, da, ali također uzrokuje izuzetno složenu fiziološku reakciju šoka.Ne samo da se cijela osovina hormona stresa baci u nered, već osoba gubi tekućinu kao posljedicu ozljede.”
Lineaweaver ilustrira složenu ravnotežu popravka i restauracije potrebne da bi se teško opečeni pacijenti održali na životu.“Ovu tekućinu treba zamijeniti.To ne otežava toliko rad pluća koliko šteti bubrezima”, rekao je."Opekotine mogu uključivati ​​udisanje dima ili plamena, što može uzrokovati izravno oštećenje pluća."
Kaskadne komplikacije opeklina mogu usmrtiti osobu na bezbroj načina."Određene vrste opeklina mogu imati kemijske posljedice", nastavio je Lineweaver.“Na primjer, fluorovodična kiselina je vrlo štetna za živce.Ugljični monoksid iz opeklina može biti vrlo smrtonosan ako se ne prepozna na mjestu opekline.”
Uloga McCallova tima u Neshobi nije pružiti konačnu skrb za pacijente s teškim opeklinama, već ih na vrijeme povezati s timom liječnika specijalista i kirurga poput Lineaweavera kako bi ih spasili.
Za centralno smješteni moderni centar za opekline, ovo je relativno jednostavan zadatak.Sada, ovaj proces dolazi sa svim odgodama i komplikacijama s kojima se ostatak kaotičnog medicinskog okruženja Mississippija suočava.Posljedice mogu biti ozbiljne.
"Što je duže vrijeme između ranjavanja, pojavljivanja na glavnom hitnom mjestu i prelaska na konačno mjesto opekotina..." rekao je Lineweaver, a glas mu je postajao sve tiši."Ovo kašnjenje moglo bi biti problematično."
“Ako je potrebna posebna operacija, poput rezanja ožiljka od opekline radi održavanja cirkulacije, može li se to učiniti na licu mjesta?Ako se radi o djetetu s teškim opeklinama, zna li lokalna hitna služba kateterizirati mokraćni mjehur?jesu li tekućine pravilno kontrolirane?U procesu planiranja transfera mnoge stvari mogu kasniti."
Trenutačno se oko 500 pacijenata koji bi otišli u JMS radi specijalizirane njege za opekline prevoze preko preopterećenog državnog transportnog sustava, pri čemu se mnogi od najozbiljnijih pacijenata šalju izvan države na terminalnu njegu, rekao je Liniveaver.
Lineaweaver je iznenadni prekid usluga JMS Burn Centera pripisao preranoj smrti dr. Freda Mullinsa, medicinskog direktora originalnog JMS centra u Augusti, Georgia.Otkako je Mullins preminuo 2020. u dobi od 54 godine, Lineweaver je napisao: "Praksa se nastavila i nastavila kroz brojne promjene vodstva i većina čvorišta je zatvorena ili više nije povezana s mrežom."državnih tijela.
Ali Lineaweaver pripisuje nedostatak centara za opekline s punom uslugom u Mississippiju prethodnom neuspjehu — propuštenoj prilici da se uspostavi posebna jedinica za opekline u Medicinskom centru Sveučilišta Mississippi.
Godine 2006., nakon zatvaranja spomenika vatrogascima, Lineweaver je sudjelovao u rekonstruktivnoj mikrokirurškoj praksi u Medicinskom centru Sveučilišta Mississippi u Jacksonu.U Mississippiju, kao i sada, nema dovoljno specijaliziranih ustanova za liječenje složenih, po život opasnih opeklina.Lineaweaver je rekao da je u to vrijeme mislio da je napredna državna istraživačka bolnica i samo centar za traumu prve razine očita alternativa."Centar za opekline zamišljam kao proširenje ovog složenog centra za rane, koristeći mnoga ista načela rada i učinkovitosti", rekao je.
Lineaweaver je počeo raditi planove za vladin centar za opekline, što je u to vrijeme smatrao neizbježnim.Zaista sveobuhvatan plan liječenja opeklina uključuje ne samo hitnu njegu, već i naprednu plastičnu kirurgiju za rješavanje kompleksne štete koju opeklina može prouzročiti.
“Počnimo s činjenicom da sam bio potpuno u krivu”, priznaje.— Pretpostavio sam da bi UMMC to trebao učiniti.Tako da je moja jedina briga bila pokazati vam kako se to radi.”
Plan Lineaweaver bio bi skupi dodatak paketu usluga koje nudi Jacksonov rasprostranjeni UMMC, ali zakonodavno tijelo Mississippija bilo je spremno pomoći, rekao je.
Godine 2006., zastupnik Steve Holland, sada umirovljeni demokrat iz Tupela, predstavio je zakon 908 u Zastupničkom domu posebno za uspostavljanje centra za opekline u UMMC-u i osiguranje kontinuiranog rada jedinice za opekline medicinskog centra.Značajna ponuda financiranja.
"Pored svih sredstava dodijeljenih Medicinskom centru iz Fonda za opekline Mississippija, zakonodavno tijelo dodijelit će najmanje deset milijuna dolara (10.000.000,00 USD) godišnje Medicinskom centru Sveučilišta Mississippi za rad Centra za opekline Mississippija."piše u dokumentu.Bill čita.
Zakonodavna evidencija pokazuje primjetan porast podrške centru u Zastupničkom domu Mississippija budući da je zakon o potrebnim prihodima usvojen tropetinskom većinom u Zastupničkom domu.Međutim, odbori Senata odbacili su prijedlog zakona i na kraju je ugašen na kalendaru.
Ali Lineaweaver je tvrdio da to nije samo žrtva prenatrpanih sastanaka ili nezainteresiranih predsjedatelja odbora.“Za otvaranje centra za opekline putem (UMMC) bilo bi potrebno osmeroznamenkasto (godišnje) financiranje.Koliko sam shvatio, sveučilište je reklo ne”, rekao je Lineweaver.
U neobjavljenom uvodniku iz 2006. predložio je spajanje svoje trenutne prakse rekonstruktivne i plastične kirurgije sa specijaliziranim centrom za opekline.Njegov je prijedlog bio stvoriti sveobuhvatni centar za liječenje koji bi mogao preuzeti pacijente od trenutka teških opeklina i pružiti pomoć tijekom fizikalne rehabilitacije i kozmetičke rekonstrukcije.
Ali Lineaweaver je povukao uvodnik prije nego što ga je objavio i objavio pismo tri godine kasnije u izdanju časopisa Journal of the Mississippi Medical Association iz travnja 2009. u kojem se detaljno opisuje pritisak tadašnjeg vicekancelara Dana Jonesa.
"Objavljivanje ovog uvodnika moglo bi potkopati vjerodostojnost stavova koje izražavam u ime medicinskog centra i zemlje", napisao je Lineweaver 2009., citirajući e-poruku od 27. travnja 2006. u kojoj je rekao da je Jones citiran iz e-pošte.“Ovo je suprotno savjetu odbora, koji uključuje guvernera i šefa državnog zdravstvenog službenika”, nastavio je, citirajući Jonesa.
U intervjuu od petka, 6. siječnja, Dan Jones nije se složio s Lineaweaverovim opisom načina na koji je on reagirao na pokušaj financiranja centara za opekline iz 2006. godine.Jones je rekao da se sjeća kako je u to vrijeme mislio da je UMMC "najbolja organizacija za preuzimanje odgovornosti za brigu o opeklinama", ali nije mogao dobiti "trajnu obvezu" od zakonodavnog tijela da ga financira svake godine.
"Problem sa centrom za opekline ili liječenjem opeklina je taj što mnogi pacijenti kojima je potrebno liječenje nisu osigurani, pa izgradnja ili renoviranje ustanove nije tako lako kao jednokratna potpora", rekao je Jones.Počasni profesor medicine na UMMC-u i počasni dekan Medicinskog fakulteta.
Tekst HB 908 koji je usvojio Zastupnički dom izričito uključuje godišnju alokaciju od 10 milijuna dolara za UMMC, obvezu da će se nastaviti financirati uspostava i održavanje centra za opekline.Ali Jones je rekao da mu je senatski odbor koji je naposljetku odbacio zakon dao do znanja da povrat novca ne dolazi u obzir.
"Prijedlog zakona koji je izvorno sastavljen i zakon o kojem se raspravljalo o mogućem usvajanju uvijek su različite stvari", rekao je Jones."Dok se odbori sastaju o prijedlogu zakona, postoji jasan znak da se jezik koji se ponavlja neće nastaviti."
Jones je rekao da će zakonodavno tijelo na kraju predložiti jednokratno izdvajanje, za koje on i drugi zaposlenici UMMC-a vjeruju da nije dovoljno za pokrivanje godišnjih troškova.
“Stvari su danas drugačije zbog fonda za ozljede – koji u osnovi pokriva prometne nesreće i tako dalje – novac iz fonda za ozljede sada se može koristiti za njegu pacijenata s opeklinama, tako da očito ne mogu znati kakva će financijska situacija biti danas.Ali 2006. i 2007. nismo uspjeli osigurati sredstva iz Trauma Funda,” rekao je Jones.Mislio je na Mississippi Trauma Care System koji je donesen 1998. godine i kasnije je zahtijevao da bolnice ili sudjeluju ili plaćaju da ne sudjeluju počevši od 2008. godine.
Jones je odbio komentirati svoje prethodne interakcije s Lineaweaverom, ali je naglasio svoju želju da uspostavi centar za opekline u UMMC-u.
“Stvarno želimo da naša ustanova ima centar za opekline.Želimo to učiniti”, rekao je.“Rekao sam članovima zakonodavne skupštine da želimo pružiti ovu pomoć, ali to ne možemo učiniti ako se ne obvežemo da ćemo redovito pružati financijsku potporu.”
U intervjuu za Mississippi Free Press od 30. prosinca 2022., zastupnik Holland se složio s Lineaweaverom da je UMMC stavio prst na vagu svoje agencije kako bi spriječio usvajanje zakona o izdvajanjima.Ali suosjećao je s njegovim skeptičnim razmišljanjem.
“Mogu vam reći da jedan razlog (HB 908) nije prošao – i razumijem to budući da sam upravljao njihovim proračunom 18 godina – UMMC ga se bojao.Rekli su: "Sve dok je Steve Holland tu, znali smo da ćemo dobiti sredstva, ali što će se dogoditi onog dana kada on ode?"
Holland je rekao da izgledi za uklanjanje regulatornih poticaja i stavljanje cjelokupnog troška rada na javna sveučilišta čini tu opciju riskantnom financijskom ponudom."Potrebno je mnogo infrastrukture za izgradnju centra za opekline", iskreno je rekao bivši zamjenik.“Ovo nije rodilište.Vrlo je gust u smislu opreme i specijaliziranih medicinskih ustanova.”