Kako se pacijenti sve više oslanjaju na posrednike i njihove usluge, američko zdravstvo razvilo je ono što dr. Robert Pearl naziva "posrednički mentalitet".
Između proizvođača i potrošača, pronaći ćete skupinu profesionalaca koji olakšavaju transakcije, olakšavaju ih i otpremaju robu i usluge.
Poznati kao posrednici, uspješni su u gotovo svakoj industriji, od nekretnina i maloprodaje do financijskih i putničkih usluga.Bez posrednika ne bi se prodavale kuće i košulje.Neće biti banaka ni stranica za online rezervacije.Zahvaljujući posrednicima, rajčice uzgojene u Južnoj Americi isporučuju se brodom u Sjevernu Ameriku, prolaze kroz carinu, završavaju u lokalnom supermarketu i završavaju u vašoj košarici.
Posrednici rade sve za određenu cijenu.Potrošači i ekonomisti se ne slažu oko toga jesu li posrednici dosadni paraziti bitni za moderni život ili oboje.
Sve dok polemika traje, jedno je sigurno: američkih zdravstvenih posrednika ima mnogo i napreduju.
Liječnici i pacijenti održavaju osobni odnos i plaćaju izravno prije nego što se umiješaju posrednici.
Farmer iz 19. stoljeća s bolovima u ramenu zatražio je posjet svog obiteljskog liječnika, koji je obavio fizički pregled, dijagnozu i lijekove protiv bolova.Sve se to može zamijeniti za piletinu ili manji iznos gotovine.Posrednik nije potreban.
To se počelo mijenjati u prvoj polovici 20. stoljeća, kada su troškovi i složenost skrbi postali problem za mnoge.Godine 1929., kada se burza srušila, Blue Cross je započeo kao partnerstvo između teksaških bolnica i lokalnih edukatora.Učitelji plaćaju mjesečni bonus od 50 centi za bolničku njegu koja im je potrebna.
Posrednici u osiguranju sljedeći su posrednici u medicini koji savjetuju ljude o najboljim planovima zdravstvenog osiguranja i osiguravajućim društvima.Kada su osiguravajuća društva 1960-ih počela nuditi povlastice za lijekove na recept, pojavili su se PBM-ovi (Pharmacy Benefit Managers) koji su pomogli u kontroli troškova lijekova.
Posrednici su danas posvuda u digitalnom svijetu.Tvrtke poput Teledoca i ZocDoca stvorene su kako bi pomogle ljudima pronaći liječnike dan i noć.Ogranci PBM-a, kao što je GoodRx, ulaze na tržište kako bi pregovarali o cijenama lijekova s ​​proizvođačima i ljekarnama u ime pacijenata.Usluge mentalnog zdravlja kao što su Talkspace i BetterHelp pojavile su se kako bi povezale ljude s liječnicima s dozvolom za prepisivanje psihijatrijskih lijekova.
Ova točkasta rješenja pomažu pacijentima da se bolje snađu u nefunkcionalnim zdravstvenim sustavima, čineći skrb i liječenje praktičnijim, pristupačnijim i pristupačnijim.Ali kako se pacijenti sve više oslanjaju na posrednike i njihove usluge, ono što ja nazivam posredničkim mentalitetom razvilo se u američkom zdravstvu.
Zamislite da ste pronašli dugu pukotinu na površini vašeg prilaza.Možete podići asfalt, ukloniti korijenje ispod njega i ponovno napuniti cijelo područje.Ili možete unajmiti nekoga da utre put.
Bez obzira na industriju ili problem, posrednici održavaju mentalitet "popravljanja".Njihov cilj je riješiti uski problem bez razmatranja popratnih (obično strukturnih) problema koji stoje iza njega.
Dakle, kada pacijent ne može pronaći liječnika, Zocdoc ili Teledoc mogu pomoći u zakazivanju termina.Ali te tvrtke ignoriraju veće pitanje: zašto je ljudima uopće tako teško pronaći pristupačne liječnike?Slično tome, GoodRx može ponuditi kupone kada pacijenti ne mogu kupiti lijekove u ljekarni.No tvrtku ne zanima zašto Amerikanci plaćaju dvostruko više za recepte nego ljudi u drugim zemljama OECD-a.
Američko zdravstvo propada jer se posrednici ne bave ovim velikim, nerješivim sistemskim problemima.Da upotrijebimo medicinsku analogiju, posrednik može ublažiti situacije opasne po život.Ne pokušavaju ih izliječiti.
Da budemo jasni, problem s medicinom nije prisutnost posrednika.Nedostatak lidera koji su voljni i sposobni obnoviti narušene temelje zdravstva.
Primjer ovog nedostatka vodstva je model nadoknade troškova "naknada za uslugu" koji prevladava u američkom zdravstvu, u kojem su liječnici i bolnice plaćeni na temelju broja usluga (testova, tretmana i postupaka) koje pružaju.Ovaj način plaćanja "zaradi dok koristiš" ima smisla u većini korporativnih industrija.Ali u zdravstvu su posljedice bile skupe i kontraproduktivne.
Kod plaćanja po usluzi liječnici su više plaćeni za liječenje medicinskog problema nego za njegovo sprječavanje.Zainteresirani su za pružanje više skrbi, bez obzira na to daje li to vrijednost ili ne.
Ovisnost naše zemlje o naknadama objašnjava zašto su troškovi zdravstvene skrbi u SAD-u porasli dvostruko brže od inflacije u posljednja dva desetljeća, dok se očekivani životni vijek jedva promijenio u istom razdoblju.Trenutačno SAD zaostaje za svim industrijaliziranim zemljama u kliničkoj kvaliteti, a stope smrtnosti djece i majki dvostruko su veće nego u drugim najbogatijim zemljama.
Mogli biste pomisliti da bi se zdravstveni djelatnici sramili ovih neuspjeha – oni bi inzistirali na zamjeni ovog neučinkovitog modela plaćanja onim koji se fokusira na vrijednost pružene skrbi, a ne na količinu pružene skrbi.nisi u pravu
Model plaćanja za vrijednost zahtijeva od liječnika i bolnica da preuzmu financijski rizik za kliničke ishode.Za njih je prijelaz na otplatu unaprijed pun financijskih rizika.Dakle, umjesto da iskoriste priliku, usvojili su mentalitet posrednika, odlučujući se za male postupne promjene kako bi smanjili rizik.
Dok liječnici i bolnice odbijaju platiti troškove, privatna osiguravajuća društva i savezna vlada pribjegavaju programima plaćanja prema učinku koji predstavljaju ekstremno posredničko razmišljanje.
Ovi programi poticaja nagrađuju liječnike s nekoliko dodatnih dolara svaki put kada pruže određenu preventivnu uslugu.Ali budući da postoje stotine načina za sprječavanje bolesti koji se temelje na dokazima (a dostupna je samo ograničena količina novca za poticaje), preventivne mjere koje nisu poticaji često se zanemaruju.
Način razmišljanja čovjeka u sredini cvjeta u nefunkcionalnim industrijama, slabeći vođe i sprječavajući promjene.Stoga, što se prije američka zdravstvena industrija vrati svom vodstvenom načinu razmišljanja, to bolje.
Lideri čine korak naprijed i rješavaju velike probleme hrabrim akcijama.Posrednici koriste flastere da ih sakriju.Kada nešto pođe po zlu, vođe preuzimaju odgovornost.Posrednički mentalitet svaljuje krivnju na drugoga.
Isto je i s američkom medicinom, s kupcima lijekova koji krive osiguravajuća društva za visoke troškove i loše zdravlje.Zauzvrat, osiguravajuće društvo za sve krivi liječnika.Liječnici krive pacijente, regulatore i tvrtke brze hrane.Pacijenti krive svoje poslodavce i vladu.To je beskrajni začarani krug.
Naravno, postoji mnogo ljudi u zdravstvenoj industriji - izvršni direktori, predsjednici upravnih odbora, predsjednici medicinskih grupa i mnogi drugi - koji imaju moć i sposobnost voditi transformacijske promjene.Ali posrednički mentalitet ispunjava ih strahom, sužava njihov fokus i gura ih prema malim postupnim poboljšanjima.
Mali koraci nisu dovoljni da se prevladaju pogoršani i rašireni zdravstveni problemi.Sve dok je zdravstveno rješenje malo, posljedice nedjelovanja će rasti.
Američko zdravstvo treba snažne vođe da razbiju posrednički mentalitet i potaknu druge na poduzimanje hrabrih akcija.
Uspjeh će zahtijevati od vođa da koriste svoje srce, mozak i kralježnicu - tri (metaforički) anatomske regije potrebne za postizanje transformacijske promjene.Iako se anatomija vodstva ne uči na medicinskim ili medicinskim školama, budućnost medicine ovisi o tome.
Sljedeća tri članka u ovoj seriji istražit će tu anatomiju i opisati korake koje čelnici mogu poduzeti kako bi transformirali američko zdravstvo.Korak 1: Oslobodite se mentaliteta posrednika.